亞非直絲弓矯治
發展歷程:
直絲弓固定矯治器(Straight Arch wire Techniques)在方絲弓矯治技術的基礎上,Sawrence F .Andrews于60年代起開始對正常牙合進行了詳細的研究,于1970年設計出了直絲弓矯治器,后又經Roth直絲弓矯治技術(1976)、Alexander 直絲弓矯治技術(1984)、Bennett-Mclaughlin 直絲弓矯治技術(1989)、Kesling差動直絲弓技術(Tip-Edg技術)(1987)等多位學者對Andrews直絲弓矯治器的設計進行了改良,使之進一步的簡化。
原理:
直絲弓矯治器(Straight Arch wire Techniques)依據對Andrews正常牙合六項標準,進而通過對托槽底部厚度、托槽的軸傾角以及轉矩角的各項設計以達到消除三個序列彎曲。這種設計大大簡化了臨床椅旁程序,提高了工作效率。同時這也是直絲弓與方絲弓的一項區別。
弓絲的更換順序
常規的是0.014、0.016、0.018的NiTi圓絲,當遇到嚴重的排列不齊的患者時,可以用0.012的作為起始弓絲。
弓絲的結扎
開始時牙齒的不齊嚴重,用結扎絲較容易,結扎絲的摩擦力小,易于牙齒的移動,利于排齊牙齒,但弓絲容易滑倒,有時會滑向一側,扎傷患者粘膜,可以在個別的牙位使用結扎圈,如前磨牙,尖牙等。當牙齒有旋轉時,單翼結扎的效果是很不錯的。到0.018時,牙齒基本排齊,此時可都用結扎圈。
弓絲的入槽
由于排齊階段是使用的NiTi圓絲,主要是利用其彈性,其缺點是硬度不夠,使各個牙齒之間產生交互力,因此,應堅持“直絲原則”即不讓弓絲過度彎曲,包括垂直向和頰舌向,堅持“直絲原則”可以避免各牙之間產生不必要的交互力。
與“直絲原則”相對于的就是“選擇性入槽原則”,對于嚴重錯位的牙齒,當強行入槽后,可能會加重錯頜,此時可采用吊扎、不入槽,或者不粘托槽,避免弓絲的過度彎曲。尖牙遠中斜軸時,選擇性的不粘切牙的方式,與其有異曲同工之妙。
尖牙向后結扎
8字形尖牙向后結扎后,牙周膜的彈性代償將使尖牙稍稍向遠中傾斜,由于結扎絲的力量并非持續,當弓絲入槽后,尖牙有足夠的時間回彈而保持直立,當尖牙直立后,尖牙將會后移,從而為前牙提供間隙,利于前牙的排齊。同時,由于尖牙的后移,可以減低前牙的唇傾。因此,當前牙擁擠,不希望前牙唇傾時,可以采用此技術。
末端弓絲回彎
直絲弓矯治托槽的前牙托槽包含有軸傾角,當弓絲入槽后,切牙和尖牙將有可能發生前傾,使覆蓋加大。為防止排齊是前牙的前傾,應當保持現有的牙弓長度使之不能增加,可將弓絲末端回彎,防止弓絲長度的增加。因此,不希望前牙唇傾的病例,都應該常規使用此技術。
步驟&方法:排齊牙列,整平牙弓:
排齊牙齒:指改正牙齒的擁擠錯位,將牙還位于牙弓上應占據的生理位置,其中包括控制切牙牙軸的唇舌向位置及后牙牙軸的頰舌向位置,即牙弓長度與寬度的調整及改善牙弓形態。
牙弓整平:指將不正常的或病理性代償的上下牙弓合曲線變平,常通過前牙的壓低或后牙的升高或二者的共同作用以改善異常的合曲線,便于牙的移動和頜位的調整。一般常使用高彈性弓絲進行排齊,彎制成標準弓形結扎于各牙的托槽,借助于弧形弓絲的回彈力及附加的一些牽引力的作用使錯位的牙齒移入牙弓的目的。
支抗控制:
?、俚诙パ腊卜艓Лh
?、趽u椅弓直立磨牙
?、墼O計腭杠、腭托
?、苁褂每谕夤?/p>
?、荼苊馐褂妙M間牽引
問題與預防:
切牙唇傾、前牙覆合加深、后牙近中傾斜(問題?)
尖牙向后結扎、弓絲末端回彎、矯治力輕柔、加強后牙支抗(預防?。?/p>
關閉拔牙間隙,矯正前牙、覆蓋與磨牙關系:
目 標:該階段的矯治包括拉尖牙向遠中、內收切牙關閉拔牙間隙、矯治前牙深覆蓋及上下牙弓間關系等內容,這是整個矯治過程中較為關鍵和疑難的步驟。矯治磨牙關系至中性。
方 法:
A、關閉間隙:
?、倩瑒臃P閉(Bennett與Mclaughlin 1993年提出
?、?關閉曲法:一步法關閉(下頜)、二步法關閉(上頜)
方法一:滑動法關閉(Bennett與Mclaughlin 1993年提出)
弓絲:0.020”圓絲→0.018 ” ×0.025 ”方絲
力值:100~150克、頜內牽引(彈性牽引)
影響因素:①牙弓整平不夠 ②托槽與弓絲間摩擦力 ③ 弓絲、托槽、頰面管 等變形、損壞 ④咬合干擾 ⑤牽引力過小
方法二:關閉曲法
一步法關閉(下頜)、二步法關閉(上頜)、尖牙遠中移動
弓絲:0.018”或0.020”不銹鋼圓絲
力值:100~150克,彈性牽引 內收切牙
弓絲:0.018”×0.025”方絲
力值:100 ~150克
B、矯正切牙覆蓋與磨牙關系:
AngleⅡ類:上切牙舌移,下切牙唇移,下磨牙近移
AngleⅢ類:下切牙舌移、上切牙唇移、上磨牙近移
前后牙移動量及轉距控制
精細調整 咬合關系
1.目標:使牙齒達到排列美觀,功能良好,咬合關系穩定的狀態。
2.要求:
?、倩謴脱例X正常的近遠中傾斜度(軸傾度)
?、诨謴脱例X正常的唇(頰)舌向傾斜度(轉矩角)
?、奂m正牙齒旋轉
?、芑謴脱例X的正常鄰接關系
?、葸M一步糾正中線
?、扪拦螒B與寬度調整
?、哐拦怪遍g關系調整
?、峒飧C關系調整
?、獗3忠殃P閉的間隙
3.操作:
?、僬{整牙齒帶環與托槽位置
?、诠z的簡單彎制(理想弓絲)
?、垲M間牽引的應用:調整Ⅱ、Ⅲ類頜關系,調整中線
?、茴M間垂直牽引:“N”形,“W”形,梯形等
4.問題及預防:
?、僖殃P閉的間隙散開:采用弓絲末端回彎或牙弓連續結扎
?、诤笱阑蛉拦耙七^度(支抗喪失):加強支抗,控制矯治力
?、酆笱李a移、牙弓增寬:減小弓絲后牙段寬度,弓絲后牙段
?、芗庸谏嘞蜣D矩
5.完成與保持
Hawleys保持器
牙弓舌側固定絲保持器